Рекомендуем, 2019

Выбор редакции

Рак: ученые показывают, как повысить лучевую терапию
Что вызывает имплантационное кровотечение?
Что вызывает давление в мочевом пузыре?

Статины переписаны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

Для миллионов людей, которые принимают статины для предотвращения возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, потенциальный вред от снижения уровня холестерина может перевесить преимущества.


Статины могут быть «значительно переписаны» для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, предполагает новое исследование.

Таким образом, завершается недавнее исследование по моделированию в Цюрихском университете в Швейцарии, в котором ставится вопрос о том, «статины» значительно переписаны.

Исследование, которое фигурирует в Анналы внутренней медициныкасается применения статинов для «первичной профилактики» сердечно-сосудистых заболеваний у людей, не имевших анамнеза заболевания.

Первичная профилактическая мера - это та, которая вмешивается, чтобы предотвратить состояние, прежде чем оно может повлиять на здоровье. Например, прививки являются первичными профилактическими мерами.

Статины являются одними из самых предписанных классов лекарств во всем мире. Они работают, блокируя фермент HMG-CoA редуктазу, который помогает печени вырабатывать холестерин.

В большинстве медицинских руководств рекомендуется использовать статины для людей без симптомов в анамнезе, когда ожидаемый риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих 10 лет составляет 7,5–10 процентов.

Такой 10-летний порог риска дает право на лечение примерно 3 из каждых 10 взрослых во всем мире.

Тем не менее, авторы отмечают, что «часто и неясно, взвесили ли разработчики руководящих принципов ущерб против выгод».

Статины для первичной профилактики

В 2013 году Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) обновили рекомендации, которыми руководствуются врачи при лечении холестерина и применении статинов.

Одной из причин обновления был аргумент, что высокий уровень холестерина в крови является одним из «наиболее распространенных» изменяющихся факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Другим аргументом было то, что есть доказательства того, что лечение холестерином уменьшает число людей, у которых развиваются сердечно-сосудистые заболевания и которые умирают от них.

Обновление вызвало споры. Это произошло главным образом потому, что оно снизило пороговые значения, которые врачи должны использовать, чтобы помочь им решить, назначать ли статины для профилактики первичных сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендуется, чтобы врачи считали, что взрослые, у которых в анамнезе не было проблем с сердцем, имеют право на первичную профилактику, если риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет составляет 7,5% или выше.

Кроме того, пересмотр расширил цель профилактики и теперь включает не только ишемическую болезнь сердца, но также атеросклероз, инсульт и заболевание периферических артерий.

В то время эксперты предсказывали, что полное внедрение руководящих принципов позволит определить, что около 13 миллионов человек в Соединенных Штатах Америки будут «вновь иметь право на рассмотрение» для лечения статинами.

Слишком высокие пороги

Исследователи из Цюрихского университета использовали компьютерную модель для оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний, «при котором статины обеспечивают как минимум 60-процентную вероятность чистой выгоды».

Они скорректировали результаты, чтобы устранить любые последствия «конкурирующего риска» смерти, который не был вызван сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также «базовый риск, частота и предпочтения в отношении пользы и вреда от приема статинов».

Вред, который они включили в свои расчеты, был «нежелательными явлениями», такими как миопатия (мышечная слабость), дисфункция печени и начало диабета.

Результаты показали, что 10-летние пороги сердечно-сосудистого риска, при которых польза от применения статинов превышает вред, неизменно превышают те, которые рекомендованы в руководствах.

Например, у мужчин в возрасте 70–75 лет, у которых в анамнезе не было симптомов, вред от приема статинов был больше, чем польза, пока риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет не превысил 21 процент.

Для женщин в возрасте 70–75 лет 10-летний риск, необходимый для того, чтобы перевес перевесил вред, составил 22 процента.

Для лиц в возрасте 40–44 лет преимущества перевешивают вред: 14% 10-летнего сердечно-сосудистого риска для мужчин и 17% для женщин.

«Аторвастатин и розувастатин обеспечили чистую выгоду при более низких 10-летних рисках, чем симвастатин и правастатин», отмечают авторы.

В редакционной статье, связанной с выводами, д-р. Илана Б. Ричман и Джозеф С. Росс из Медицинского факультета Йельского университета в Нью-Хейвене, Коннектикут, отмечают некоторые опасения по поводу обновленных пороговых значений, особенно в отношении пожилых людей.

Они также отмечают, что руководящие принципы «в значительной степени отклонили» многие побочные эффекты, включенные в исследование.

«Рекомендация подняла важные вопросы о« правильном »пороге риска, при котором начинать терапию статинами для первичной профилактики, особенно потому, что многие пожилые люди превышают этот порог только на основании возраста».

Д-ра. Илана Б. Ричман и Джозеф С. Росс

Популярные категории

Top