Рекомендуем, 2019

Выбор редакции

Собаки: наши лучшие друзья в болезни и здоровье
Исследователи проливают свет на то, как диета влияет на развитие рака
Мед лучше для вас, чем сахар?

Все, что вам нужно знать о разрыве селезенки

Селезенка - это орган, расположенный в левой верхней части живота, под ребрами. Он размером с кулак и играет жизненно важную роль в борьбе с инфекцией и фильтрации крови. Селезенка может расколоться или разорваться во время травматической травмы.

Этот важный орган имеет ряд функций, в том числе производство иммунных клеток и антител. Он также отвечает за удаление аномальных или старых клеток крови и инородных тел, таких как бактерии и вирусы, из крови.

Селезенка также перерабатывает гемоглобин, компонент в крови, который переносит кислород, и сохраняет тромбоциты, чтобы помочь сгустку крови.

Прочный эластичный внешний слой, содержащий мышечные волокна, покрывает селезенку. Тупая травма селезенки может привести к разрыву этого слоя.

Быстрые факты о разрыве селезенки
  • Наиболее частой причиной разрыва селезенки является тупая травма живота.
  • Селезенка - это орган брюшной полости, который подвергается наибольшему риску во время тупой травмы.
  • Врачи диагностируют разрыв селезенки, осматривая брюшную полость и используя ультразвуковое или компьютерное сканирование, в зависимости от состояния человека.
  • Операция по удалению селезенки не всегда необходима. Наблюдение и консервативное лечение могут быть подходящими для некоторых людей.

симптомы


Боль в верхней части живота может быть признаком разрыва селезенки.

Симптомы разрыва селезенки часто сопровождаются другими признаками травмы, вызванной тупой травмой живота.

Примеры этих других травм включают переломы ребер, перелом таза и повреждение спинного мозга.

Расположение селезенки означает, что повреждение этого органа может вызвать боль в верхней левой части живота. Однако после разрыва боль может возникнуть в других местах, таких как левая грудная стенка и плечо.

Боль, ощущаемая в левом плече в результате разрыва селезенки, называется признаком Кера. Это хуже, когда человек вдыхает. Разорванная селезенка может вызвать боль в левом плече, потому что кровотечение из селезенки может раздражать диафрагмальный нерв, нерв, который возникает в шее и проходит через диафрагму.

Боли в животе являются наиболее распространенным признаком травмы в области живота, но не являются специфическими для травмы селезенки.

Другие симптомы включают в себя:

  • легкомысленность
  • путаница
  • затуманенное зрение
  • обморок
  • признаки шока, включая беспокойство, беспокойство, тошноту и бледность

Эти симптомы возникают в результате потери крови и падения кровяного давления.

лечение

Существует два основных типа лечения разрыва селезенки: хирургическое вмешательство и наблюдение.

Многие люди с разрывом селезенки испытывают серьезное кровотечение, которое требует немедленной операции на животе. Хирург разрезает брюшную полость и оперирует с помощью процедуры, называемой лапаротомией.

Для людей с менее серьезным разрывом селезенки врачи часто используют наблюдение вместо операции. Однако эти люди все еще нуждаются в активном лечении и обычно нуждаются в переливании крови.

Люди, которые имеют незначительный разрыв селезенки и не имеют признаков других травм живота, как правило, будут гемодинамически стабильными. Это означает, что артериальное давление будет близко к норме.

До недавнего времени лечение травмы селезенки обычно включало полное удаление селезенки или спленэктомию.

Неоперативный подход к лечению разрыва селезенки является современной разработкой в ​​хирургии травмы у взрослых и был принят после его успеха в лечении детей без хирургического вмешательства. Травматологи обычно удаляли селезенку, когда имелись признаки разрыва селезенки.

В настоящее время хирургическим вмешательством избегают 95 процентов детей и 60 процентов взрослых, у которых имеется разрыв селезенки.

Когда операция выполняется, все еще обычной практикой является удаление всей селезенки, хотя в менее серьезных случаях хирург может исправить разрыв и оказать давление на селезенку, пока кровотечение не остановится.

Люди, которые остаются стабильными под наблюдением, часто подвергаются дальнейшему сканированию для целей мониторинга, включая КТ.

Те, кто находится в стабильном состоянии, также могут пройти процедуру, называемую эмболизацией селезенки. Цель процедуры - остановить кровотечение из селезенки. Эта процедура обычно должна выполняться быстро и может помочь избежать необходимости удаления селезенки.

Эмболизация селезенки требует специализированных средств и персонала, включая сосудистого хирурга или интервенционного радиолога. Они должны иметь опыт проведения определенного типа катетеризации артерий и выполнения техник эмболизации.

Хирургическое удаление селезенки

Это известно как спленэктомия. Это обычно выполняется во время экстренной лапаротомии на человеке в нестабильном состоянии.

В некоторых случаях менее серьезного повреждения селезенки орган может быть спасен во время операции. Вместо того, чтобы быть полностью удаленным, он может быть отремонтирован с частичным удалением, исправлениями, ремонтом или скобами. Однако эти возможности очень ограничены.

восстановление


Человек не должен возвращаться к упражнениям полной интенсивности примерно через 3 месяца после лечения.

После того, как селезенка отремонтирована или удалена, восстановление может занять несколько недель.

Для человека важно отдохнуть и дать организму время на выздоровление, и только возобновить нормальную деятельность после получения одобрения от своего лечащего врача. Людям, которые занимаются спортом, рекомендуется возобновить умеренную физическую нагрузку в течение трех месяцев, прежде чем возобновить обычный режим тренировок или тренировок.

Человек может жить без селезенки, но его роль в иммунной системе означает, что удаление или повреждение селезенки может серьезно повлиять на способность организма бороться с инфекцией. Это означает, что все лица, перенесшие спленэктомию, должны быть вакцинированы против пневмококк, Пациенты с высоким риском должны быть вакцинированы против Менингококковая а также Haemophilus influenzae тип Б.

Эти прививки обычно назначаются за 14 дней до плановой спленэктомии или через 14 дней после операции в экстренных случаях.

Детям, перенесшим спленэктомию, может потребоваться ежедневный прием антибиотиков для предотвращения инфекции. Это также может быть важно для людей, которые также имеют аутоиммунные заболевания, такие как ВИЧ, и в течение 2 лет после удаления селезенки.

Даже после выздоровления важно сообщить медицинским работникам, что у вас больше нет селезенки, так как это может повлиять на будущее лечение.

осложнения

Основным осложнением разрывной селезенки является кровотечение и связанные с этим проблемы, такие как кисты и сгустки крови.

Задержка кровотечения и смерть селезенки также могут возникнуть в результате разрыва селезенки. Часто эти серьезные осложнения приводят к операции.

Снижение иммунной активности после спленэктомии может привести к повышенному риску заражения, поэтому следует принять дополнительные меры предосторожности для предотвращения инфекций.

причины

Наиболее частой причиной разрыва селезенки является тупая травма живота, как правило, в результате дорожно-транспортного происшествия. Тем не менее, разрыв селезенки может произойти из-за спортивных травм и физического нападения.

Селезенка - это орган брюшной полости, в котором наиболее вероятно повреждение во время физической травмы.

В дополнение к тупой травме, разрыв может возникнуть в результате повреждения, например, от ножевой раны. Расположение селезенки под ребрами означает, что она лучше защищена от проникающей травмы.

Медицинские вмешательства могут иногда вызывать разрыв селезенки как непреднамеренное осложнение. Повреждение селезенки во время медицинского лечения чаще всего вызвано операцией на брюшной полости или эндоскопическими манипуляциями и может принимать любую из следующих форм:

  • разрыв капсулы селезенки
  • рваные раны от использования ретракционных устройств
  • напряжение в селезенке во время манипуляций с толстой кишкой

В редких случаях разрыв селезенки не вызван травмой. Этот тип известен как нетравматический разрыв и обычно является результатом заболевания селезенки. Иногда нормальная здоровая селезенка может разрываться, хотя это крайне редко.

Другие причины, которые могут привести к разрыву, включают:

  • инфекции, в том числе малярия
  • рак, который распространяется
  • нарушения обмена веществ
  • заболевания крови и артерий

диагностика


Врач осмотрит брюшную полость, применяя давление в определенных областях.

Врачи скорой помощи обучены подозревать разрыв селезенки у любого человека, попавшего в аварию, что могло привести к травме левой нижней части груди или левой верхней части живота.

Они также будут искать возможные повреждения диафрагмы, поджелудочной железы и кишечника.

Врач, у которого есть основания подозревать разрыв селезенки, сначала осмотрит брюшную полость, чтобы выявить болезненность или увеличение в результате накопления жидкости, обычно крови. Врач будет оказывать мягкое давление на живот во время этого обследования.

Важно отметить, что у человека, который находится в больнице в результате травмы, может остаться разрыв селезенки, даже если обследование брюшной полости ничем не примечательно.

Частота сердечных сокращений и артериальное давление подтвердят, какие дальнейшие исследования необходимо выполнить.

Внутреннее кровотечение подтверждается низким кровяным давлением, частотой сердечных сокращений и положительным ультразвуковым сканированием FAST. Если эти результаты указывают на разрыв селезенки, необходима срочная абдоминальная операция, чтобы определить источник кровотечения.

Ультразвуковое сканирование является наиболее чувствительным методом диагностики повреждений живота, хотя нормальное сканирование может не исключать разрыва селезенки.

У людей с гемодинамической стабильностью обычно используется компьютерная томография, чтобы помочь определить степень повреждения.

В случае экстренной травмы выполняется ультразвуковое сканирование, в то время как другой мониторинг и управление продолжаются непрерывно. Это сканирование выполняется в соответствии с протоколом целенаправленной оценки с помощью сонографии для травмы (FAST), который является частью протокола расширенной поддержки жизнеобеспечения при травмах (ATLS), разработанного Американским колледжем хирургов.

УЗИ БЫСТРО позволяет врачам сканировать жидкость в четырех областях живота, включая пространство вокруг селезенки.

Диагностическая перитонеальная аспирация (DPA) или лаваж (DPL) - это еще один диагностический тест, который можно использовать. Врач вытягивает жидкость из брюшной полости. В наше время это выполняется редко. Разрыв селезенки часто выявляется с помощью компьютерной томографии.

В некоторых случаях, например, когда у пациента имеются камни в почках или у него аллергия на контрастное вещество, используемое при компьютерной томографии, стабильный человек с подозрением на разрыв селезенки может пройти МРТ-сканирование. Это также может показать проблемы с мягкими тканями тела.

Этапы

Травма селезенки классифицируется по степени тяжести, принимая во внимание уровень рваной раны, повреждения вен и артерий, а также сгущение. Американская ассоциация хирургии травмы системы классификации травм селезенки выглядит следующим образом:

  • 1-й класс: Эта стадия включает в себя разрыв в капсуле, которая проходит менее чем на 1 сантиметр (см) вглубь селезенки, или накопление свернутой крови, известной как гематома, под капсулой. Гематома покрывает менее 10 процентов площади поверхности селезенки.
  • 2 класс: На этой стадии происходит разрыв от 1 до 3 см, который не затрагивает артериальные ветви селезенки. Альтернативно, под капсулой может возникнуть гематома, которая покрывает от 10 до 50 процентов площади поверхности. Эта стадия также может включать гематому менее 5 см в диаметре в ткани органа.
  • Класс 3: Этот разрыв на средней стадии представляет собой разрыв глубиной более 3 см. Это может также включать селезеночную артерию или гематому, которая покрывает более половины площади поверхности. Разрыв 3 степени также может означать, что в ткани органа присутствует гематома, которая больше 5 см или расширяется.
  • 4 класс: Это разрыв, который разрывает сегментарные или внутригрудные кровеносные сосуды и вызывает потерю более 25 процентов кровоснабжения органа.
  • 5 класс: Это чрезвычайно тяжелая слеза, которая разрывает определенные кровеносные сосуды и вызывает полную потерю кровоснабжения органа. Эта стадия также может означать, что гематома полностью разрушила селезенку.

Оценка разорванной селезенки помогает врачам определить, показано ли хирургическое или неоперативное лечение для лечения.

Популярные категории

Top